دریافت حق بیمه سلامت از دهکهای بالا/ بدهی ۳۸۰۰ میلیارد تومانی وزارت بهداشت
به گزارش خبرنگار اجتماعی خبرگزاری آنا، محمد جواد کبیر، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در نشست خبری با رسانهها به ارائه خدمات درمانی به معتادان اشاره کرد و گفت: در سال 93، 30 میلیارد تومان منابع مالی برای این طرح پیشبینی شده بود که به علت عدم دریافت به موقع منابع و ابلاغ دیرهنگام اعتبار نتوانستیم طرح پوشش بیمهای درمانی معتادان را اجرایی کنیم. تاکنون بیش از 10 هزار نفر از معتادان برای دریافت خدمات درمانی ثبتنام کردهاند و این افراد بر اساس دستورالعمل و آییننامههای ابلاغ شده میتوانند با حضور در مراکز دولتی و دانشگاهی استانها خدمات مورد نیاز خود را دریافت کنند.
وی ادامه داد: بخش خصوصی در زمینه خدمات درمانی به معتادان وارد نشده است و امیدواریم در سال آینده با تخصیص اعتبارات بیشتر تعداد گیرندگان خدمات را افزایش دهیم که البته نیازمند منابع مالی بیشتر هستیم و اجرای محدودتر این طرح مستلزم شناسایی و ثبت نام مناسب معتادان است. البته به معتادان مصرف کننده متادون، به صورت سرپایی و دارویی خدمات ارائه میشود. همچنین خدمات متادون تراپی در بسته وزارت بهداشت تعریف شده است و سرویسهای تحت پوشش را باید ارائه کنیم.
کبیر افزود: بیش از 150 مرکز در سطح استانها خدمات درمانی را به معتادان ارائه میدهند که 90 درصد از این مراکز دولتی و 10 درصد آنان مراکز دانشگاهی هستند که با بخش خصوصی همکاری میکنند.
پرداخت۷۰ درصد هزینه های درمان معتادان توسط بیمه سلامت
کبیر به برنامههای سال 95 اشاره کرد و گفت: منتظر هماهنگی با ستاد مبارزه با مواد مخدر هستیم و امیدواریم در سال آینده تعداد گیرندگان خدمات درمانی افزایش یابد که البته این طرح مستلزم تأمین اعتبارات مالی است. همچنین قیمت تعرفهها در سال 94 به عنوان پایه برای سال آینده در نظر گرفته میشود.
کبیر ادامه داد: برای سال 94 ارائه خدمت به 25 هزار نفر را پیشبینی کردیم اما بر اساس آمار تعداد افراد نیازمند بیمه بیش از این ارقام است و شاید 10 برابر این تعداد افراد نیازمند خدمات حمایتی باشند. طبق برنامهریزی صورت گرفته برای درمان هر معتاد حدود 800 هزار تومان در سال هزینه میشود که طبق تعرفه دولتی سازمان بیمه سلامت ایران 70 درصد آن را پرداخت میکند.
حاشیهنشینان 86 درصد بیمه شدگان جدید
وی گفت: برای پوشش بیمهای 10 میلیون و 700 هزار نفر از افراد جامعه مطالعات و برررسیهای کارشناسی صورت گرفته است به طوریکه 750 سکونتگاه غیر رسمی و حاشیهای شناسایی و تحت پوشش بیمه سلامت همگانی قرار گرفتند. همچنین طبق مطالعات صورت گرفته مشخص شد 86 درصد از این افراد از جمعیت حاشیهای شهرها بودند. علاوه بر آن 91/3 درصد از این افراد درآمد کمتر از یک میلیون تومان و 75 درصد از خانوادهها درآمد کمتر از یک میلیون داشتند که این بررسیها نشان داد هدفگیری بیمه سلامت برای پوشش بیمهای افراد منطقی و معقول در نظر گرفته شده است.
کبیر ادامه داد: طرح تحول سلامت مهمترین رویکرد حوزه اجتماعی دولت و نظام است که باید تحت محافظت قرار گیرد. البته باید اصلاحاتی نیز روی این طرح انجام شود به طوریکه یکی از مشکلات در نظام پرداختی طرح تحول نظام سلامت نوع پرداختیها است زیرا این کار به بدترین نحو ممکن انجام میشود در حالیکه پرداختیها باید به ازای هر سرویس خدمتی باشد. بر اساس برنامهریزی صورت گرفته در سال 95 در چند استان پرداختها به ازای هر سرویس خدمتی خواهد بود و در آینده نزدیک این طرح توسعه پیدا خواهد کرد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: موفقیت تمام نظامهای سلامت دنیا بر اساس کارکرد بیمهها بوده و این مستلزم انباشه شدن منابع، قدرت انتخاب، خرید راهبردی و پایش و نظارت دقیق است.
ارائه دفترچههای بیمه به صورت چک سفید، هنر نیست
وی با انتقاد از شیوه ارائه فعلی دفترچههای بیمه گفت: این هنر نیست که دفترچههای بیمه به صورت چک سفید به مردم ارائه دهیم زیرا این نقدی است که به نظام سلامت داریم در حالی که کشورهای موفق در حوزه سلامت یک خط پایه در حوزه سلامت برای مردم تعریف کردهاند. در حال حاضر منابع ما در حوزه سلامت محدود است و حتما باید جهت دسترسی مردم به خدمات حوزه سلامت خط پایه مشخص شود زیرا امکانات بیمارستانی و پزشکان متخصص ما به اندازهای نیست که با هزینه گزاف منابع موجود را اتلاف کنیم.
کبیر به همکاری سازمان بیمه سلامت با وزارت بهداشت در زمینه تدوین طرح دستورالعمل نظام ارجاع برای روستاییان اشاره کرد و گفت: این طرح از حدود پنج ماه پیش پس از تعامل با وزارت بهداشت و بیمه سلامت نهایی شد و در آینده این طرح در سطح مراکز درمانی روستایی و شهرهای زیر 20 هزار نفر اجرا خواهد شد به طوری که در این طرح پرداختیها به صورت سرانه انجام میشود.
دریافت حق بیمه سلامت از دهک های بالا
وی ادامه داد: در سال 95 از 10 میلیون و 700 هزار نفر حدود 86 درصد به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت همگانی قرار خواهند گرفت. نحوه پرداخت حق بیمه 14 درصد از اقشار جامعه بر اساس دهکهای درآمدی انجام میشود و مکانیزم پرداخت حق بیمه به صورت پلکانی خواهد بود.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت از دریافت حق بیمه به صورت پلکانی از افرادی که وضعیت مالی مناسبی دارند و تحت پوشش بیمه سلامت هستند خبر داد و گفت: ۱۵ درصد جامعه هدف در خرید بیمه مشارکت خواهند داشت.
بدهی ۳۸۰۰ میلیارد تومانی وزارت بهداشت
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به بدهیها و طلبهای سازمان بیمه سلامت از وزارت بهداشت و مراکز درمانی گفت: درآغاز سال 94 سازمان بیمه سلامت با 1450 میلیارد تومان از منابع برخورد کرد که این منابع در سال 93 وصول نشده بود و باید این منابع در سال 94 پرداخت میشد بر همین اساس 2 میلیارد و 350 میلیون تومان از منابع سال 94 سازمان بیمه سلامت بابت بدهی 1450 میلیارد تومانی سال 93 و 700 میلیارد تومانی سال 92 پرداخت شد. تا امروز حدود 5 هزارو 100 میلیارد تومان از منابع سال 94 بیمه سلامت به سازمان پرداخت شده است که از این رقم 2 میلیارد و 350 میلیون تومان بابت بدهیهای سال 92 و 93 و مابقی بابت بدهیهای سال 94 به مراکز درمانی پرداخت شده است.
وی ادامه داد: هم اکنون 480 میلیارد تومان از منابع بیمه سلامت در سال 93 بابت پوشش بیمه سلامت همگانی و 550 میلیارد تومان از منابع این سازمان در سال 94 بابت این امر پرداخت نشده است که البته سازمان مدیریت و برنامهریزی تعهد کرده این منابع را تا پایان سال در اختیار سازمان بیمه سلامت قرار دهد.
وی با اشاره به بدهی 3 هزارو 800 میلیارد تومانی وزارت بهداشت گفت: طی تفاهمنامه صورت گرفته مقرر شد یک درصد از مالیات ارزش افزوده و همچنین یارانه دارو و منابع حاصل از هدفمندی یارانهها در اختیار سازمان بیمه سلامت قرار گیرد. سازمان بیمه سلامت به دولت اعلام کرده است که برای ارائه خدمات در سال 95 به 16 هزار میلیارد تومان اعتبار نیاز دارد که چنان چه این منابع در اختیار سازمان قرار نگیرد با مشکل مواجه خواهیم شد.
حذف تدریجی دفترچههای بیمه سلامت
کبیر درباره الکترونیکی شدن دفترچههای بیمه گفت: برای سال آینده در مناطق روستایی امکان سنجیهایی صورت گرفته است تا اگر مراکز درمانی به شبکههای ارتباطی و اینترنتی متصل هستند، دسترسی به دفترچههای بیمه را به تدریج مسدود کنیم.
کبیر ادامه داد: در استان قم از شنبه این برنامه را شروع کردهایم تا بتوانیم نرم افزار رسیدگی به اسنادمان را با سیستم HIF بیمارستانی همخوان کنیم. اگر این اتفاق محقق شود از شش ماهه دوم سال 95 به سمت حذف دفترچه و رسیدگی آنلاین اسناد میرویم.
انتهای پیام/
