نحوه ارائه خدمات سازمان تامین اجتماعی به بیماران خاص

به گزارش گروه اجتماعی خبرگزاری آنا از سازمان تامین اجتماعی، تعهدات بیمه پایه در زمینه خدمات درمانی، لوازم و داروهای مصرفی بیماری‌های خاص شامل دیالیز، تالاسمی، هموفیلی و MS به بیماران به طور دقیق مطابق آخرین بسته ابلاغی مراجع ذیصلاح به سازمان‌های بیمه‌گر است.

براساس این گزارش، اما سازمان تامین اجتماعی علاوه بر تعهدات یادشده، بر اساس تبصره‌های بودجه داخلی سازمان تمامی خدمات مورد تعهد سازمان‌های بیمه‌گر ارائه شده در بخش‌های بستری و سرپایی شامل داروهای مورد نیاز بر اساس لیست داروهای مورد تعهد سازمان‌های بیمهگر و داروهای موجود در تفاهمنامه دارویی بین وزارتخانه‌های تعاون، کار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و تمامی خدمات پاراکلینیک مورد تعهد را برای بیماران مبتلا به هموفیلی نوع A و B، تالاسمی ماژور و دیالیز مزمن بر اساس تعرفه‌های دولتی و به شکل رایگان به بیماران عرضه می‌کند.

سازمان تامین اجتماعی بر اساس دستورالعمل‌های ذکر شده و به منظور کاهش پرداخت از جیب بیمار و جبران بخشی از هزینه‌های درمان، نسبت به حذف یا کاهش فرانشیز دارو و خدمات بیماران خاص، صعب العلاج و سرطانی اقدام کرده است.

هزینه‌های داروهای تخصصی مورد تعهد برای درمان بیماری‌های خاص، پمپ تزریق دیسفرال و وسایل مصرفی ماهیانه تزریق دسفرال در منزل، همودیالیز حاد و مزمن، تزریق خون در بیماران تالاسمی، تزریق فاکتور و خون در بیماران هموفیلی، شالدونگذاری برای بیماران خاص، تزریق دسفرال در بیمارستان و منزل و اسپلنکتومی از نمونه‌های تعهدات سازمان تامین اجتماعی است که مشمول حذف فرانشیز است.

همچنین از تعهدات بدون فرانشیز این سازمان می‌توان به آزمایش‌های تخصصی برای بیماران خاص مورد نیاز، دیالیز صفاقی (K ١٥٠ کانترگذاری) (گلوبال- شامل تمامی هزینه ها)، آموزش و مدیریت ماهیانه بیمار دیالیز صفاقی، انجام شیمی درمانی مطابق با تعرفه‌های دولتی و رادیوتراپی مطابق با تعرفه دولتی اشاره کرد.

همچنین برای کمک به کاهش پرداخت از جیب توسط بیماران، لوازم مصرفی و مراقبتی از این نوع بیماران اعم از این که خدمت در بخش دولتی، غیر دولتی و خصوصی ارائه شود، مشمول حذف یا کاهش فرانشیز می‌شود که ملاک محاسبه و پرداخت بر مبنای ارزش ریالی K دولتی است.

تمامی بیماران صعب العلاج تحت پوشش از جمله مبتلایان به سرطان، ms و انواع هپاتیت، پس از ارائه مدارک و تشکیل پرونده، علاوه بر بهره‌مندی از دریافت خدمات بستری بر اساس خدمات مورد تعهد می‌توانند داروهای تخصصی مورد مصرف در بیماری خود را با پرداخت ١٠ درصد مبلغ دارو دریافت کنند.

همچنین، سازمان تامین اجتماعی علاوه بر تعهد قانونی خود نسبت به تحویل داروهای تخصصی مورد مصرف برای جلوگیری از رد پیوند کلیه، این داروهای مورد تعهد را در همه انواع پیوندها و در بخش‌های سرپایی و بستری نیز به طور رایگان تحویل می‌دهد.