افزایش تعهدات بیمه تکمیلی فرهنگیان در برخی بیماری‌ها

به گزارش گروه اجتماعی خبرگزاری آنا، گودرز کریمی‌فر از اجرای قرارداد بیمه تکمیلی فرهنگیان به روش صندوق درمان تکمیلی از ابتدای خرداد ماه سال 95 تا پایان شهریور ماه امسال سخن گفت و افزود: طی این دوره یک ساله بیش از 7 میلیون پرونده و سند پزشکی دریافتی، رسیدگی و هزینه‌های درمانی بیمه شدگان پرداخت شده است.

وی گفت: بر اساس اسناد و مدارک موجود به طور متوسط روزانه بیش از 14 میلیارد ریال خسارت به حساب بیمه شدگان واریز می‌شود و هزینه‌های بیمه شدگان تا سه ماه بعد از پایان قرارداد قابل پرداخت است. رقم قطعی هزینه‌های 12 ماهه قرارداد سال 96- 95 طی دو ماه آینده مشخص خواهد شد.

مدیر کل تعاون و پشتیبانی وزارت آموزش و پرورش تصریح کرد: از مجموع هزینه‌های پرداختی 57 درصد مربوط به هزینه‌های سرپایی و 43 درصد مربوط به هزینه‌های بستری است.

انعقاد قرارداد جدید بیمه تکمیلی فرهنگیان با آتیه سازان حافظ

کریمی فر با اشاره به تمدید قرارداد بیمه تکمیلی فرهنگیان با شرکت بیمه آتیه سازان حافظ از ابتدای آبان ماه امسال تا پایان مهر 97 نرخ سرانه ماهانه برای هر نفر از کارکنان رسمی، پیمانی و افراد تحت تکفل را مبلغ 540 هزار ریال اعلام و ادامه داد: 270 هزار ریال این رقم توسط کارکنان و مبلغ 270 هزار ریال دیگر آن از محل اعتبارات رفاهی وزارتخانه تأمین و هر ماه به حساب بیمه شدگان واریز خواهد شد.

وی نرخ سرانه ماهانه برای هر نفر از کارکنان قراردادی و افراد خانواده آنها را مبلغ 540هزار ریال دانست و اظهار کرد: در راستای حمایت از همکاران فرهنگی قراردادی، در سال جاری بدون افزایش حق بیمه همچون سال گذشته اقدام خواهد شد و مبلغ 370 هزار ریال توسط این افراد و 170 هزار ریال دیگر از محل اعتبارات رفاهی وزارت آموزش‌وپرورش تامین و هر ماه به حساب بیمه شدگان واریز خواهد شد.

افزایش تعهدات بیماری‌های صعب العلاج و پرهزینه

مدیرکل تعاون و پشتیبانی وزارت آموزش‌ و پرورش افزود: تعهدات این قرارداد در قیاس با سال گذشته در مواردی نظیر بیماری‌های صعب‌العلاج و پر هزینه، زایمان، عینک و لیزیک افزایش یافته است.

کریمی‌ فر تعهدات جراحی‌های تخصصی، درمان طبی و سایر اعمال جراحی و تمام هزینه‌های پاراکلینیکی و سرپایی را بدون سقف اعلام و بر اساس تعرفه های مصوب کشور دانست.همچنین هزینه‌های مرتبط با درمان نازایی و ناباروری اولیه، ویزیت پزشکان، فرانشیز دارو در تعهد بیمه همگانی و ملزومات دارویی، هزینه تهیه اعضای طبیعی پیوندی با تایید انجمن های مربوطه بدون سقف است.

مدیرکل تعاون و پشتیبانی وزارت آموزش و پرورش، هزینه تمام تعهدات پس از کسر فرانشیز به استثنای هزینه‌های بیماران خاص و صعب العلاج را قابل پرداخت دانست و یادآور شد: هزینه درمان این بیماران اعم از بیمارستانی و دارو بدون در نظر گرفتن هیچ گونه فرانشیز قابل پرداخت است و هزینه داروهای این بیماران نیز به طور کامل پرداخت می‌شود.

انعقاد قرارداد 9 هزار مرکز درمانی با آتیه سازان حافظ

وی در ادامه با اشاره به انعقاد قرارداد همکاری با بیش از 9 هزار مرکز درمانی و بیمارستانی طرف قرارداد با شرکت آتیه سازان حافظ ازتمام فرهنگیان بیمه شده خواست برای انجام امور درمانی به مراکز مربوطه مراجعه و با پرداخت کمترین هزینه خدمات مورد نیاز را دریافت کنند.

کریمی فر از مراجعه کنندگان بیمه شده به مراکز درمانی غیر طرف قرارداد با شرکت آتیه سازان حافظ خواست پس از تحویل مدارک به نمایندگی‌های مستقر در تمام ادارات و مناطق آموزش و پرورش نسبت به دریافت هزینه‌های خود اقدام کنند.

وی گفت: فرهنگیان می‌توانند تا 15 آذر ماه امسال با مراجعه به ادارات و مناطق محل خدمت خود نسبت به عضویت در پوشش بیمه تکمیلی اقدام کنند.

کریمی فر همچنین در خصوص انصراف بیمه شدگان از پوشش بیمه درمان اظهار کرد: افراد متقاضی انصراف باید تا تاریخ 30آبان 1396 برای تکمیل فرم انصراف به ادارات رفاه محل خدمت خود مراجعه و نسبت به انصراف از بیمه اقدام کنند در غیر این صورت انصراف این افراد پذیرفته نشده و حق بیمه تکمیلی از حقوق آنها کسر خواهد شد.