نکاتی در مورد آنفولانزا از زبان متخصصان سازمان بهداشت جهانی//////

نکاتی در مورد آنفولانزا از زبان متخصصان سازمان بهداشت جهانی

آنفولانزای فصلی یک عفونت حاد تنفسی است که ناشی از ویروس های آنفلوانزا در تمام نقاط جهان است.

پاتوژن

4 نوع ویروس آنفولانزای فصلی وجود دارد ، انواع A ، B ، C و D. ویروس های آنفلوانزا A و B در گردش هستند و باعث همه گیری های فصلی بیماری می شوند.

ویروس های آنفلوانزا A با توجه به ترکیبات هموگلوتینین (HA) و نورامینیداز (NA) ، پروتئین های موجود در سطح ویروس ، به زیر گروه ها نیز طبقه بندی می شوند. در حال حاضر در انسان در گردش هستند ویروس های آنفلوانزا زیرگروه  A (H1N1) و A (H2N3) همچنین به عنوان A(H1N1)pdm09 نوشته شده است زیرا باعث ایجاد همه گیری در سال 2009 شد و متعاقبا ویروس آنفلوانزای فصلی A(H1N1) که پیش از سال 2009 منتشر شده بود جایگزین شده است. .

ویروس های آنفلوانزا B به زیرگروه ها طبقه بندی نمی شوند ، اما می توانند به بخش تقسیم شوند. در حال حاضر ویروس های آنفلوانزا نوع B در گردش هستند یا به B / Yamagata یا B / Victoria وابسته اند.

ویروس آنفولانزای C کمتر دیده می شود و معمولاً باعث عفونت خفیف می شود ، بنابراین اهمیت بهداشت عمومی را نشان نمی دهد.

ویروس های آنفلوانزای D در درجه اول بر گاوها تأثیر می گذارند و مشخص نیست که در افراد آلوده یا باعث بیماری می شوند.

علائم و نشانه ها

آنفلوانزای فصلی با شروع ناگهانی تب ، سرفه (معمولاً خشک) ، سردرد ، درد عضلات و مفاصل ، ضعف شدید (احساس ناخوشایند) ، گلو درد و آبریزش بینی مشخص می شود. سرفه شدید است و می تواند 2 یا بیشتر از 2 هفته طول بکشد. بیشتر افراد طی یک هفته از تب و علائم دیگر بهبود می یابند بدون اینکه نیاز به مراقبت پزشکی داشته باشند. اما آنفلوانزا می تواند باعث بیماری شدید یا مرگ بخصوص در افراد در معرض خطر شود.

بیماری ها از خفیف تا شدید و حتی مرگ متغیر است. بستری شدن در بیمارستان و مرگ در بین گروههای پرخطر اتفاق می افتد. تخمین زده می شود که در سراسر جهان ، این بیماری همه گیر سالانه در حدود 3 تا 5 میلیون مورد از بیماری شدید و حدود 290 هزار تا 650 هزار مرگ تنفسی داشته باشد.

در کشورهای صنعتی بیشتر مرگ و میرهای مرتبط با آنفلوانزا در افراد 65 سال و بالاتر مشاهده می شود. اپیدمی می تواند منجر به غیبت زیاد کارگر / مدرسه و خسارات بهره‌وری شود. کلینیک ها و بیمارستان ها می توانند در دوره های اوج بیماری غلبه کنند.

اثرات همه گیر آنفولانزای فصلی در کشورهای در حال توسعه کاملاً مشخص نیست ، اما تحقیقات تخمین می زنند که 99٪ مرگ و میر در کودکان زیر 5 سال مبتلا به عفونت های دستگاه تنفسی تحتانی مربوط به آنفولانزا در کشورهای در حال توسعه یافت می شود.

همه‌گیرشناسی

همه گروههای سنی می توانند تحت تأثیر قرار بگیرند اما گروه هایی وجود دارند که بیشتر از سایرین در معرض خطر هستند.

افرادی که در معرض خطر بیماری شدید یا عوارض شدید در هنگام آلوده هستند عبارتند از: زنان باردار ، کودکان زیر 59 ماه ، افراد مسن ، افراد دارای بیماریهای مزمن پزشکی (مانند بیماری مزمن قلبی ، ریوی ، کلیوی ، متابولیک ، عصب توسعه ، مغز و کبد یا خونریزی) و افراد با شرایط سرکوب کننده سیستم ایمنی (مانند HIV / AIDS ، دریافت شیمی درمانی یا استروئیدها یا بدخیمی).

به دلیل افزایش قرار گرفتن در معرض بیماران ، کارکنان مراقبت های بهداشتی در معرض خطر ابتلا به ویروس آنفلوانزا هستند و بیشتر در معرض خطر ابتلا به این بیماری هستند.

از نظر انتقال ، آنفلوانزای فصلی به راحتی گسترش می یابد ، و انتقال سریع آن در مناطق شلوغ از جمله مدارس و خانه های سالمندان صورت می گیرد. هنگامی که فرد آلوده سرفه می کند یا عطسه می کند ، قطرات حاوی ویروس (قطرات عفونی) در هوا پراکنده می شوند و می توانند تا یک متر گسترش یابند ، و افراد نزدیک را که از این قطرات قطرات نفس می کشند ، آلوده کنند. ویروس های آنفلوانزا. برای جلوگیری از انتقال ، افراد باید هنگام سرفه ، دهان و بینی خود را با دستمال بپوشانند و مرتباً دست خود را بشویند.

در آب و هوای معتدل ، همه گیری های فصلی عمدتا در زمستان رخ می دهد ، در حالی که در مناطق گرمسیری آنفلوانزا ممکن است در طول سال رخ دهد و باعث شیوع نامنظم تر آن شود.

مدت زمان عفونت تا بیماری، معروف به دوره جوجه کشی حدود 2 روز است اما از یک تا چهار روز متغیر است.

تشخیص

بیشتر موارد آنفلوانزای انسانی از نظر بالینی تشخیص داده می شوند. با این حال ، در دوره هایی از فعالیت آنفولانزا کم و خارج از شرایط اپیدمی ، عفونت سایر ویروس های تنفسی به عنوان مثال ویروس ویروس سینوسی تنفسی ، پاراآنفلوآنزا و آدنو ویروس همچنین می توانند مانند بیماری آنفلوانزا (ILI) باشند که تمایز بالینی آنفلوانزا را از سایر عوامل بیماری زا دشوار می کند.

جمع آوری نمونه های تنفسی مناسب و استفاده از آزمایش تشخیصی آزمایشگاهی برای تعیین قطعی مورد نیاز است. جمع آوری مناسب ، ذخیره و حمل نمونه های تنفسی اولین گام اساسی برای تشخیص آزمایشگاهی عفونت های ویروس آنفلوانزا است. تأیید آزمایشگاهی ویروس آنفلوانزا از ترشحات گلو ، بینی و نازوفارنکس یا آسپیرات تراشه یا شستشو معمولاً با استفاده از تشخیص مستقیم آنتی ژن ، جداسازی ویروس یا تشخیص RNA اختصاصی آنفولانزا توسط واکنش زنجیره ای معکوس رونویسی-پلیمراز (RT-PCR) انجام می شود. راهنماهای مختلفی در مورد تکنیک های آزمایشگاه توسط سازمان بهداشت جهانی منتشر و به روز شده است.

آزمایشهای تشخیص سریع آنفلوانزا (RIDTs) در تنظیمات بالینی مورد استفاده قرار می گیرند ، اما نسبت به روش RT-PCR حساسیت کمتری دارند و قابلیت اطمینان آنها تا حد زیادی به شرایطی که در آن استفاده می شود بستگی دارد.

رفتار

بیماران مبتلا به آنفلوانزای فصلی بدون عارضه:

به بیمارانی که از گروه پرخطر نیستند باید با درمان علامتی درمان شوند و در صورت علامت توصیه می شود در خانه بمانند تا خطر ابتلا به دیگران در جامعه به حداقل برسد. درمان بر تسکین علائم آنفلوانزا مانند تب تمرکز دارد. بیماران باید خود را زیر نظر بگیرند تا وضعیت آنها رو به وخامت بگذارد و به دنبال مراقبت پزشکی باشند. بیماران شناخته شده در گروه در معرض خطر بالا برای ابتلا به بیماری شدید یا پیچیده قرار دارند (به بالا مراجعه کنید) باید علاوه بر درمان علامت دار ، در اسرع وقت با داروهای ضد ویروسی نیز درمان شوند. ممکن است

بیماران مبتلا به بیماری بالینی شدید یا پیش رونده همراه با عفونت مشکوک یا تأیید شده به ویروس آنفلوانزا (یعنی سندرم های بالینی ذات الریه ، سپسیس یا تشدید بیماری های مزمن) باید در اسرع وقت با داروی ضد ویروسی درمان شوند.

مهارکننده های نورامینامیناز (یعنی اوسلتامیویر) باید در اسرع وقت (به طور ایده آل ، در طی 48 ساعت پس از شروع علائم) تجویز شود تا از مزایای درمانی حداکثر استفاده شود. تجویز دارو نیز باید در بیمارانی که بعداً در دوره بیماری حاضر می شوند در نظر گرفته شود.

درمان برای حداقل 5 روز توصیه می شود ، اما می تواند تا زمانی که بهبود بالینی رضایت بخش وجود داشته باشد ، تمدید شود.

كورتيكواستروئيدها نبايد بطور معمول مورد استفاده قرار گيرند ، مگر اينكه به دلايل ديگري بيان شود (مثلاً: آسم و ساير شرايط خاص). از آنجا که با طولانی مدت ترشحات ویروسی همراه است ، سرکوب سیستم ایمنی منجر به ضد عفونی باکتری یا قارچ می شود.

همه ویروس های آنفلوانزا در حال گردش در برابر داروهای ضد ویروسی آدامانتان (مانند آمانتادین و ریمانتادین) مقاوم هستند و به همین دلیل این موارد برای انجام مداوا توصیه نمی شود.

سازمان بهداشت جهانی GISRS مقاومت در برابر آنتی ویروس ها را در بین ویروس های آنفولانزا در گردش کنترل می کند تا راهنمایی به موقع برای استفاده از آنتی ویروس ها در مدیریت بالینی و شیمی درمانی پتانسیل فراهم کند.

جلوگیری

مؤثرترین راه پیشگیری از بیماری واکسیناسیون است. واکسن های ایمن و موثر در دسترس هستند و بیش از 60 سال است که مورد استفاده قرار می گیرند. ایمنی واکسیناسیون به مرور زمان از بین می رود ، بنابراین واکسیناسیون سالانه برای محافظت در برابر آنفولانزا توصیه می شود. واکسن های آنفلوانزا غیر فعال تزریقی بیشتر در سراسر جهان استفاده می شود.

در میان بزرگسالان سالم ، واکسن آنفولانزا محافظت می کند ، حتی در هنگام گردش ویروس ها دقیقاً با ویروس های واکسن مطابقت ندارد. اما ، در میان سالمندان ، واکسیناسیون آنفولانزا ممکن است در پیشگیری از بیماری موثرتر باشد اما شدت بیماری و بروز عوارض و مرگ را کاهش می دهد. واکسیناسیون به ویژه برای افرادی که در معرض خطر عوارض آنفلوانزا هستند ، و برای افرادی که با افراد در معرض خطر زندگی می کنند یا از آنها مراقبت می کنند ، بسیار مهم است.

سازمان بهداشت جهانی واکسیناسیون سالانه را برای:

زنان باردار در هر مرحله از بارداری

کودکان بین 6 ماه تا 5 سال

افراد سالخورده (بیش از 65 سال)

افراد مبتلا به بیماری مزمن پزشکی

کارمندان مراکز درمانی.

واکسن آنفلوانزا هنگامی موثر است که ویروس های گردشی با ویروس های موجود در واکسن ها مطابقت داشته باشند. با توجه به ماهیت در حال تحول مداوم ویروس های آنفلوانزا ، سازمان بهداشت جهانی سیستم نظارت و پاسخ به آنفلوانزای جهانی (GISRS) - سیستمی از مراکز ملی آنفولانزا و مراکز همکاری سازمان بهداشت جهانی در سراسر جهان - به طور مداوم بر ویروس های آنفلوانزا در گردش خون نظارت می کند و ترکیب آنفولانزا را به روز می کند. دو بار در سال واکسن.

سالهاست که سازمان بهداشت جهانی توصیه خود را در مورد ترکیب واکسن (سه ظرفیتی) که 3 نماینده ترین نوع ویروس را در گردش خون هدف قرار داده است (دو نوع ویروس آنفلوانزا A و یک ویروس آنفلوانزا  B) هدف قرار داده است. با شروع فصل آنفلوانزای شمالی نیمکره شمالی 2013-2014 ، یک جزء 4 برای حمایت از توسعه واکسن چهار جانبه توصیه می شود. واکسنهای چهارگوشه علاوه بر ویروس های موجود در واکسن های سه گانه ، دارای ویروس آنفلوانزا B نیز هستند و انتظار می رود که محافظت گسترده تری در برابر عفونت های ویروس آنفلوانزا B داشته باشد. تعدادی واکسن آنفلوانزا غیرفعال و واکسن آنفولانزا نوترکیب به شکل تزریقی در دسترس هستند. واکسن آنفلوانزا ضعیف به عنوان یک اسپری بینی در دسترس است.

پیشگیری از مواجهه یا پیشگیری از مواجهه با آنتی ویروس ها ممکن است اما به عوامل مختلفی بستگی دارد به عنوان مثال. عوامل فردی ، نوع قرار گرفتن در معرض و خطر مرتبط با قرار گرفتن در معرض.

جدای از واکسیناسیون و درمان ضد ویروسی ، مدیریت بهداشت عمومی شامل اقدامات محافظ شخصی مانند:

شستن منظم دست با خشک کردن مناسب دستها

بهداشت مناسب تنفسی - پوشاندن دهان و بینی هنگام سرفه یا عطسه ، استفاده از بافت ها و صحیح دفع آنها

جدا شدن زودهنگام آنهایی که احساس ناخوشایند ، تب و احساس علائم آنفلوانزا دارند

جلوگیری از تماس نزدیک با افراد بیمار

از لمس کردن چشم ، بینی یا دهان خودداری کنید

واکنش سازمان بهداشت جهانی

سازمان بهداشت جهانی، از طریق سیستم WHIS GISRS ، با همکاری سایر شرکای ، فعالیت آنفولانزا را در سطح جهان نظارت می کند ، ترکیبات واکسن آنفلوانزا فصلی را دو بار در سال برای فصل آنفلوانزای شمالی و جنوبی توصیه می کند ، کشورها را در مناطق گرمسیری و نیمه گرمسیری راهنمایی می کند تا فرمولاسیون واکسن را انتخاب کنند (نیمکره شمالی در مقابل نیمکره جنوبی) ، برای حمایت از تصمیمات برای زمان بندی کمپین های واکسیناسیون ، و حمایت از کشورهای عضو برای توسعه استراتژی های پیشگیری و کنترل.

سازمان بهداشت جهانی برای تقویت ظرفیت های پاسخ به آنفلوانزا ملی ، منطقه ای و جهانی از جمله تشخیص ، نظارت بر حساسیت ضد ویروسی ، نظارت بر بیماری و پاسخ شیوع آن ، و افزایش پوشش واکسن در بین گروه های پرخطر تلاش می کند و آماده سازی برای همه گیری آنفلوانزای بعدی است.