سن غربالگری زنان یک دهه کاهش یافت

به گزارش خبرنگار گروه جامعه خبرگزاری علم و فناوری آنا، براساس پیش نویس دستورالعملی که روز سه شنبه توسط کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده صادر شد، زنان باید از سن ۴۰سالگی هر سال یکبار غربالگری سرطان سینه را انجام دهند. زمان تعیین شده برای غربالگری زودتر از آن چیزی است که هیئت مستقل متخصصان قبلاً توصیه کرده بودند؛ آخرین دستورالعمل، از سال ۲۰۱۶، غربالگری دوسالانه را پیشنهاد می کرد که از ۵۰ سالگی شروع می‌شد، اما در عین حال اشاره کرده بود که زنان در ۴۰ سالگی می‌توانند با پزشک خود در مورد غربالگری صحبت کنند، به ویژه اگر سابقه خانوادگی ابتلا به این بیماری را داشته باشند.  

غربالگری معمولا شامل ماموگرافی است که یک تصویر اشعه ایکس از اندام مورد نظر تهیه می‌کند.

متخصصان و کارشناسان حوزه بهداشتی با توجه به شیوع بیماری‌های مربوط به سینه توصیه خود را بروزرسانی کرده و تاکید می‌کنند، سن غربالگری زنان از پنجاه سالگی به چهل سالگی کاهش یابد.

براساس توصیه‌های جدید، زنان ۴۰ ساله و بالاتر باید هر سال یکبار غربالگری سرطان سینه را انجام دهند. 

کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده گفت، این تغییر نتیجه شواهد علمی جدید است؛ براساس گزارش موسسه ملی سرطان، میزان سرطان سینه در بین زنان ۴۰ تا ۴۹ ساله به طور متوسط از سال ۲۰۱۵ تا ۲۰۱۹ سالانه ۲ درصد افزایش یافته است.

این کارگروه تخمین زد که توصیه‌های جدید می‌تواند از حداقل یک مرگ اضافی سرطان سینه به ازای هر یک هزار زن جلوگیری کند. 

واندا نیکلسون، نایب رئیس کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده گفت: «با توصیه جدید ما ۲۰ درصد بیشتر زندگی همه زنان را نجات می‌دهد. این توصیه برای زنانی که سابقه شخصی سرطان سینه دارند، افرادی که در نمونه برداری قبلی دارای یک ناهنجاری بوده‌اند، زنانی که در سنین پایین در معرض تشعشع در قفسه سینه قرار گرفته‌اند یا افرادی که دارای نشانگر ژنتیکی سرطان سینه هستند کاربرد ندارد و این گروه‌ها نیاز به غربالگری بیشتر در زمان‌های کوتاه‌تر دارند".

با این حال بسیاری از رادیولوژیست‌ها باور دارند، این توصیه‌ها به اندازه کافی اجرایی نمی‌شود؛ ملیسا دوراند، دانشیار دانشکده پزشکی ییل در بخش رادیولوژی و تصویربرداری زیست پزشکی گفت: «توصیه‌های پزشکی درباره ضرورت زمان‌بندی غربالگری دقیق و کارشناسانه است، نکته نگران‌کننده اجرای غربالگری‌ها توسط بیماران مشکوک به سرطان در زمان تعیین شده است. غربالگری منظم و سالانه قادر به تشخیص بیشترین سرطان‌ها در زمانی است که تومورهای سرطانی در کوچکترین اندازه‌ها هستند و امکان درمان و از بین بردن آنها وجود دارد؛ اگر یک سال در میان غربالگری کنیم امکان درمان این بیماری از دست می‌رود و فرد مبتلا آسیب می‌بیند.

بسیاری از گروه‌های پزشکی دیگر از جمله انجمن سرطان آمریکا و کالج رادیولوژی آمریکا غربالگری سالانه را از ۴۰ سالگی توصیه می‌کنند.

بر اساس گزارش مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری، در سال ۲۰۱۹ حدود ۶۰ درصد از زنان ۴۰ تا ۴۹ ساله گزارش داده‌اند که طی دو سال گذشته ماموگرافی انجام داده‌اند.

استاماتیا دستونیس، رئیس کمیسیون تصویربرداری کالج آمریکایی گفت: «ما با نظرات و تصمیم‌های کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده از طرق مختلف مخالفیم. این گروه هفته گذشته دستورالعمل‌هایی صادر کرد که به همه زنان توصیه می‌کرد از سن ۲۵ سالگی با پزشک خود صحبت کنند تا مشخص شود که آیا باید در مراحل اولیه زندگی خود غربالگری شوند یا خیر. این گروه همچنین توصیه کردند، زنانی که سینه‌های متراکم دارند، قبل از ۵۰ سالگی به منظور تشخیص سرطان سینه سالانه غربالگری شوند.

وی ادامه داد، اکثر رادیولوژیست‌ها از توصیه‌های کالج رادیولوژی آمریکا پیروی می کنند،  اما پزشکان مراقبت‌های اولیه ممکن است برای اطلاع از زمان ارجاع بیماران برای ماموگرافی به کارگروه مراجعه کنند و بیمه گذاران اغلب توصیه‌های پنل را برای تعیین هزینه‌هایی که باید پوشش دهند، دنبال می‌کنند.

شرکت‌های بیمه درحال حاضر ماموگرافی سالانه را برای زنانی که تصمیم به انجام سالانه آن را دارند پوشش می‌دهند، اما با افزایش شمار افرادی که غربالگری سالانه انجام می‌دهند احتمال تغییر رویه شرکت‌های بیمه داده می‌شود که همین موضوع زمینه‌‌ساز مشکلات بعدی است.

** نگرانی در مورد موارد از دست رفته سرطان در میان زنان سیاه پوست

به گفته فیبی فریر، رئیس تصویربرداری مؤسسه سرطان هانتسمن دانشگاه یوتا، غربالگری یک سال در میان برای کاهش نابرابری در نتایج سرطان سینه کمک چندانی نخواهد کرد. زنان سیاه پوست ۴۰ درصد بیشتر از زنان سفیدپوست در معرض خطر مرگ ناشی از سرطان سینه هستند.

نیکلسون، نایب رئیس کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده می‌گوید، بیشتر این نابرابری به دلیل نابرابری در سیستم مراقبت‌های بهداشتی مانند عدم پیگیری به موقع پس از غربالگری یا دسترسی نابرابر به درمان است اما کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده در نهایت مشخص کرد که خطرات سالانه ماموگرافی از جمله نتایج مثبت کاذب و تصویربرداری غیر ضروری یا بیوپسی پس از اسکن بیشتر از فواید آن بوده است.

رادیولوژیست‌ها همچنین این سوال را مطرح کردند که چرا این کارگروه غربالگری سالانه را برای زنانی که سینه‌های متراکم دارند، که تشخیص سرطان را دشوارتر می‌کند، توصیه نمی‌کند.

دیورند گفت: اگر ماموگرافی انجام می‌دهید و نشان می‌دهد که بافت سینه متراکم دارید، باید هر سال ماموگرافی انجام دهید و باید به نوعی غربالگری تکمیلی اعم از سونوگرافی یا ام آر آی را در دستور کار قرار دهید.

نایب رئیس کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده یادآور شد، کارگروه «واقعاً به دنبال شواهدی بود که نشان دهد زنان با سینه‌های متراکم به دستورالعمل‌های جداگانه نیاز داشتند، اما نتوانستند این شواهد را پیدا کنند.

رادیولوژیست‌ها می‌گویند غربالگری سالانه با خطرات کمی همراه است، اگرچه توصیه‌های کارگروه فواید تشخیص سرطان را در مقابل خطرات اسکن‌های سالانه از جمله قرار گرفتن در معرض تشعشع و بیوپسی‌های غیرضروری ارزیابی می‌کند، رادیولوژیست‌ها این خطرات را نسبتاً اندک می‌دانند.

دانشیار دانشکده پزشکی ییل در بخش رادیولوژی و تصویربرداری زیست‌شناسی خاطرنشان کرد، فناوری پیشرفته ماموگرافی که اکنون به طور گسترده استفاده می‌شود بعید است که نتیجه مثبت کاذب را نشان دهد.

براساس داده‌های موجود، تنها حدود ۱ تا ۲ درصد از زنانی که غربالگری می‌شوند به بیوپسی نیاز دارند و پزشکان احتمالاً رشد غیرطبیعی را که سرطانی نیستند، تشخیص می‌دهند، چه زنان سالانه  غربالگری شوند چه این مرحله پزشکی را  دوسال یک‌بار انجام دهند.