جزئیات تمدید قرارداد تأمین هزینه بیمه مازاد درمان کارکنان و اعضای هیئت‌علمی دانشگاه آزاد اسلامی اعلام شد
به گزارش گروه دانشگاه خبرگزاری آنا از روابط عمومی دانشگاه آزاد اسلامی، محمدمهدی فداکار، معاون توسعه مدیریت و منابع دانشگاه آزاد اسلامی، دستورالعمل «تمدید قرارداد تأمین هزینه بیمه مازاد درمان کارکنان و اعضای هیئت‌علمی دانشگاه آزاد اسلامی» را به رؤسای دانشگاه آزاد اسلامی استانها، رؤسای واحدها، مراکز آموزشی و معاونت آموزش عمومی و مهارتی (سما) ابلاغ کرد.
فداکار در این دستورالعمل تأکید کرده است: شیوه‌نامه تأمین هزینه مازاد درمان کارکنان و اعضای هیئت‌علمی دانشگاه آزاد اسلامی برای مدت یک سال از تاریخ اول بهمن ماه 99 تا 30 دی‌ماه 1400 ابلاغ می‌شود.
بر اساس بندهای این دستورالعملی، با توجه به اینکه قرارداد بیمه تکمیل درمان کارکنان دانشگاه در سال 1400-1399 پس از برگزاری مناقصه با شرکت بیمه ملت منعقد شده، مقتضی است واحدهای دانشگاهی و دبیرخانه‌های هیئت‌امنای استانها ضمن اطلاع‌رسانی تعهدات قرارداد و شرایط بیمه تکمیلی به‌تمامی کارکنان و اعضای هیئت‌علمی (تمام‌وقت و پاره‌وقت)، نسبت به واریز حق عضویت تمام اعضا مطابق با دستورالعمل و شیوه‌نامه اقدام معمول را به عمل آورند.
شیوه‌نامه بیمه مازاد درمان کارکنان دانشگاه که به‌تفصیل در اختیار واحدهای دانشگاهی قرار گرفته است، شامل مواردی ازجمله شرایط عضویت و قطع عضویت، زمان عضویت، مدت قرارداد، پرداخت حق عضویت، نحوه پرداخت حق عضویت، شرایط استفاده از تعهدات بیمه، استثنائات، نحوه پرداخت خدمات خارج از کشور، مقررات و شرایط مختلف، مهلت تحویل مدارک، هزینه‌های درمانی قابل پرداخت و میزان تعهدات است.
بر اساس این شیوه‌نامه، تمامی کارکنان و اعضای هیئت‌علمی تمام‌وقت و نیمه‌وقت (رسمی، قراردادی و ساعتی که دارای مجوز رسمی از سازمان مرکزی باشند) که دارای دفترچه بیمه‌گر پایه و افراد تحت تکفل آن‌ها در شمول استفاده از مزایای این طرح هستند. متقاضیان باید تمایل عضویت خود و افراد زیرمجموعه در بیمه مکمل را حداکثر تا شنبه 2/12/99 با مراجعه به سامانه ساجد جامع دانشگاه آزاد اسلامی به نشانی sajed.iau.ir اعلام کنند.
افراد تحت تکفل عبارت‌اند از همسر، فرزندان ذکور (حداکثر تا سن 22 سالگی تمام و در صورت اشتغال به تحصیل دانشگاهی اعم از داخل و یا خارج کشور، تا سن 25 سالگی تمام و جهت دانشجویان پزشکی تا سن 26 سالگی تمام و فرزندان اناث تا زمان اولین ازدواج)، پدر، مادر و هر یک از افراد خانواده که تحت تکفل کارکنان هستند.
گفتنی است، تمامی کارکنان مؤنث می‌توانند همسر و فرزندان خود را که تحت تکفل نباشند، مشروط بر داشتن دفترچه بیمه‌گر اول، با پرداخت کل حق عضویت (سهم کارمند و دانشگاه) به عضویت بیمه مکمل درآورند و درصورتی‌که پدر، مادر و همسر تحت تکفل نباشند، می‌توانند با پرداخت کل حق عضویت (سهم کارمند و دانشگاه) توسط عضو اصلی، به عضویت بیمه مکمل درآیند.
در این شیوه‌نامه تأکید شده است: حق عضویت هریک از اعضای اصلی تمام‌وقت و افراد تحت تکفل آنان ماهانه 767 هزار و 905 ریال است، که مبلغ 905 هزار و 277 ریال آن توسط سازمان مرکزی و مبلغ 490 هزار ریال آن توسط اعضا پرداخت می‌شود. حق عضویت هریک از اعضای اصلی نیمه‌وقت و افراد تحت تکفل آنان نیز ماهانه 767 هزار و 905 ریال است که مبلغ 138 هزار و 952 ریال آن توسط سازمان مرکزی و مبلغ 628 هزار و 953 ریال آن توسط اعضا پرداخت می‌شود.
حداکثر سن متقاضیان برای بهره‌مندی از خدمات بیمه مکمل 70 سال است و حق عضویت برای سنین 70 تا 80 سال با 50 درصد افزایش (ماهانه 1 میلیون و 151 هزار و 858 ریال) و 80 به بالا با 100 درصد افزایش (ماهانه 1 میلیون و 535 هزار و 810 ریال) است. سهم سازمان برای تمامی گروه‌های سنی، 277 هزار و 905 ریال برای اعضای اصلی تمام‌وقت و افراد تحت تکفل و مبلغ 138 هزار و 952 ریال برای اعضای اصلی نیمه‌وقت و افراد تحت تکفل بوده و مازاد بر آن بر عهده اعضا است.
تمامی کارکنان دانشگاه بدون مشمولیت دوره انتظار می‌توانند از مزایای بیمه مکمل با رعایت ضوابط مربوط بهره‌مند شوند.
بر اساس بندهای این شیوه‌نامه؛ حداکثر مهلت تحویل مدارک، صورت هزینه‌های بیمارستانی، پاراکلینیکی و دندانپزشکی کارکنان دو ماه بعد از انجام هزینه بوده و واحدها مکلف‌اند در مدت تعیین‌شده نسبت به تحویل مدارک اقدام کنند. پس از انقضای مهلت مذکور، بیمه مکمل تعهدی نسبت به پرداخت خسارت نخواهد داشت.
هزینه‌های درمانی قابل پرداخت و میزان تعهدات:
ردیف | نوع تعهدات | حداکثر تعهدات (ریال) | فرانشیز (درصد) | توضیحات |
1 | اعمال بیمارستانی و جراحی | 200.000.000 | 10 | جبران هزینه‌های بستری، جراحی و Day care در بیمارستان یا مراکز جراحی محدود (Day care به اعمال جراحی اطلاق می‌شود که نیازمند مراقبت کمتر از یک شبانه‌روز باشد)، داروهای مربوط به سرطان |
2 | اعمال جراحی مهم با احتساب بند (1) | 400.000.000 | 10 | اعمال جراحی مربوط به سرطان، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع (به‌استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف، قلب، پیوند ریه، پیوند کبد، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان |
3 | زایمان و سزارین | 40.000.000 | 10 | جبران هزینه‌های زایمان طبیعی و سزارین |
4 | نازائی و ناباروری | 40.000.000 | 10 | جبران هزینه‌های اعمال جراحی مرتبط، IUI،ZIFT،GIFT، میکرواینجکشن و IVF |
5 | پاراکلینیکی (1) | 40.000.000 | 10 | جبران هزینه‌های رادیوگرافی، آنژیوگرافی عروق محیطی، آنژیوگرافی چشم، سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، ام آر آی، پزشکی هسته‌ای (اسکن هسته‌ای و درمان رادیو ایزوتوپ)، دانسیتومتری –پت اسکن |
پاراکلینیکی (2) | جبران هزینه‌های آندوسکوپی، خدمات تشخیصی قلبی و عروقی شامل انواع الکترو کاردیوگرافی، انواع اکوکاردیوگرافی، انواع هولتر مانیتورینگ، تست ورزش، آنالیز پیس میکر، تیلت تست، EECP، خدمات تشخیصی تنفسی (اسپیرومتری و PFT)، خدمات تشخیصی الکترومیلوگرافی و هدایت عصبی، الکتروانسفالوگرافی، خدمات تشخیصی یورودینامیک، خدمات تشخیصی و پرتو پزشکی چشم مانند اپتومتری، پریمتری، بیومتری و پنتاکم و شنوایی‌سنجی، فیزیوتراپی، گفتاردرمانی، تزریق مفصلی | |||
جراحی‌های مجاز سرپایی | جبران هزینه شکستگی و در رفتگی، گچ گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون، لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست | |||
آزمایش | جبران کلیه هزینه‌های آزمایشگاهی به‌استثنای چکاب گروهی، آزمایش‌های استخدام، اعتیاد، آزمایش‌های تائید صلاحیت یا اخذ جواز کار، آزمایش‌های ازدواج و آزمایش‌های پزشکی قانونی به‌منظور موضوعات حقوقی و قانونی | |||
6 | رفع عیوب انکساری هر چشم | 30.000.000 | 10 | جبران هزینه‌های جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه مکمل درجه نزدیک‌بینی یا دوربینی، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم (درجه نزدیک‌بینی یا دوربینی به‌علاوه نصف آستیگمات)3 دیوپتر یا بیشتر باشد |
7 | آمبولانس | 4.000.000 | 10 | جبران هزینه‌های آمبولانس داخل و خارج شهر |
8 | ویزیت و دارو | 5.000.000 | 10 | شامل ویزیت کلیه پزشکان طبق تعرفه وزارت بهداشت و درمان و پرداخت دارو بر اساس فهرست داروهای مجاز کشور صرفاً مازاد بر سهم بیمه‌گر اول و خدمات اورژانس در موارد غیر بستری |
9 | دندانپزشکی | 15.000.000 | 10 | جبران هزینه خدمات دندانپزشکی و جراحی لثه (به‌استثنای کلیه خدمات زیبایی) شناور تا سقف تعهدات 4 نفر- بیهوشی برای انجام خدمات دندانپزشکی از سقف تعهدات دندانپزشکی قابل پرداخت است |
10 | داروی بیماری‌های خاص | 100.000.000 | 10 | داروی بیماری‌های خاص شامل MS، تالاسمی، هموفیلی، دیالیز و دیابت نوع 1 |
* مجموع تعهدات بیمه مکمل در مورد بندهای 1، 2 و 7 برای هر یک از بیمه‌شدگان مبلغ 400 میلیون ریال است.
«مجموع مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه ملت»
بیمه ملت در کلیه حوزه‌های بیمارستان‌ها، آزمایشگاه‌ها، مراکز تصویربرداری، مراکز چشم‌پزشکی، پاراکلینکی و... در کلیه استان‌های کشور، مجموعاً 2800 مرکز درمانی طرف قرارداد است.
بیمه‌شدگان می‌توانند با دریافت معرفی‌نامه، از خدمات این مراکز به‌صورت برخط استفاده کنند:
http://melat.ir/app/marakez-khadamat/17006/list-marakez-darmani
مراکز خسارت درمان
1- شبکه داخلی بیمه ملت
بیمه ملت مجموعاً 52 مرکز خسارت درمان در سراسر کشور دارد.
2- شبکه ارزیابان رسمی خسارت
مطابق آیین‌نامه شماره 85 بیمه مرکزی این شبکه در سراسر کشور فعالیت دارند و بیمه ملت با تعداد 110 ارزیاب رسمی قرارداد همکاری دارد.
اپلیکیشن بیمه ملت
بیمه‌شدگان بیمه ملت می‌توانند با دانلود نسخه اندروید اپلیکشین بیمه ملت (قابل دسترس در سایت بیمه ملت، کافه بازار و Google Play) و استفاده از کد ملی خود به‌عنوان نام کاربری و رمز عبور، از خدمات ذیل استفاده کنند:
1- جزئیات تمامی بیمه‌نامه‌هایی که نزد بیمه ملت صادر شده‌اند
2- مبالغ استفاده شده مبالغ باقی‌مانده و همچنین تعهدات اصلی قرارداد درمان به تفکیک بیمه‌شدگان اصلی و تحت تکفل
لینک دانلود اپلیکیشن بیمه ملت:
http://www.melat.ir/app/noavari-bimeh-melat/16607/mobile
روش‌های دریافت معرفی‌نامه
770 مرکز درمانی بیمه ملت مجهز به سیستم معرفی‌نامه آنلاین هستند.
1- از طریق اینترنت بیمه
2- مراجعه به مراکز خسارت بیمه ملت
تماس با بیمه ملت
مرکز پیام بیمه ملت با شماره 02185333 آمادگی پاسخگویی به سؤالات همکاران محترم در دانشگاه آزاد هستند.
انتهای پیام/4040/پ
انتهای پیام/