افزایش مرگ بیماران دچار نارسایی کلیه پس از جراحی قلب

به گزارش گروه اجتماعی خبرگزاری آنا، بهروز برومند در آستانه برگزاری هجدهمین کنگره تازه‌های قلب و عروق ایران گفت: بیماران نامزد جراحی قلب باید از دیدگاه ساختار و درستی کار دیگر اندام‌های بدن بررسی شوند. جراحی قلب مانند هر عمل جراحی دیگر روی سایر اندام‌های بدن پیامدهایی خواهد داشت.

وی با بیان اینکه عملکرد همه اندام‌های بدن به یکدیگر وابسته است، افزود: برای نمونه بیماران با cholestatic jaundice زمینه بیشتری برای نارسایی کلیه در پی عمل جراحی قلب دارند، زیرا نزد بیماران با سیروز کبد مقاومت سرخرگ‌ها کم است و فشار خون بیمار پس از عمل به هنگام به اندازه افزایش نخواهد یافت.

این نفرولوژیست در ادامه با بیان اینکه مرگ و میر در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه پس از جراحی قلب بیش از سایر بیماران است، یادآور شد: نرخ مرگ پس از عمل جراحی یک تا ۴ درصد است اما باید دانست که اگر عمل جراحی به طور اورژانس و با شتاب انجام شود ریسک مرگ ۵ برابر عمل جراحی انتخابی می‌شود.

به گفته وی، اگر عمل جراحی قلب در بیمار ۶۰ ساله مبتلا به نارسایی کلیه همراه دیابت شیرین باشد میزان مرگ و میر می‌تواند به بیش از ۵۰ درصد افزایش یابد.

برومند با بیان اینکه بیماران با نارسایی کلیه و یا دفع زیاد پروتئین از گروه بیمارانی هستند که بیشتر از انسان‌های تندرست نیاز به جراحی قلب پیدا خواهند کرد، گفت: بیماری قلبی و رگ‌ها مهم‌ترین علت مرگ و میر در بیماران با نارسایی کلیه است.

وی افزود: گذشته از آسیب‌های زیان‌بار قلب و کلیه روی یکدیگر، گاهی بیمارانی که برای بررسی تنگی سرخرگ‌های اکلیلی قلب آنژیوگرافی می‌شوند، توان کلیه خود را از دست می‌دهند و بیمار نارسایی کلیه در پی کاربرد ماده حاجب پیدا می‌کند که خود پیامدهای ناخواسته، ناگوار جراحی قلب را بیشتر کرده و بیماری‌زا است.

این نفرولوژیست تصریح کرد: گذشته از این کاهش یا زیادی قند خون و پرفشاری خون که همراه بیماری‌های پیشرفته بازگشت ناپذیر کلیه خود جداگانه در این بیماران پیامدهای زیان‌بار دارند.

برومند با توجه به اینکه جراحی قلب بیمار مبتلا به نارسایی کلیه باید با همکاری متخصص کلیه انجام شود، گفت: جراح قلب گاهی با یک متخصص کلیه رایزنی می‌کند تا از درستی کلیه مطمئن شوند و پس از عمل اگر نارسایی کلیه پیدا شد روشن می شود که نارسائی حاد کلیه به دنبال عمل جراحی پیدا شده است. اگر نارسایی حاد کلیه در پی آنژیوگرافی پیش آمده باشد، بهتر است عمل جراحی انتخابی قلب برای زمانی برنامه‌ریزی شود که کار کلیه کاملا طبیعی شده باشد.

وی افزود: اگر از دید جراح قلب در این بیماران عمل جراحی فوریت داشته باشد ناگزیر باید عمل جراحی انجام شود. باید به بستگان بیماران گفته شود که پیش آگهی عمل جراحی قلب برای چنین بیماری بسیار ناخوشایند خواهد بود.

برومند یادآور شد: اگر فشار خون در بیمارانی که دیابت شیرین نارسایی کلیه دارند بیش از اندازه زیاد باشد باید نخست میزان قند خون اندازه گیری شود زیرا گاهی کاهش بیش از اندازه قند خون در اثر انسولین می‌تواند سبب زیاد شدن فشارخون شریانی شود که با دادن قند میزان فشارخون پایین خواهد آمد.

وی با بیان اینکه در بیماران دچار نارسایی کلیه نخست باید رنگ پوست و مخاط‌ها را دید که اگر سرخی آن کم باشد نشانه کم خونی ناشی از نارسایی کلیه و کمبود «اریتروپوئتین» است، تصریح کرد: پاره‌ای از بررسی‌ها نشان داده است در بیمارانی که میزان هماتوکریت کمتر از ۲۶ درصد است، پیامدهای ناخوشایند عمل جراحی زیادتر خواهد شد.

هجدهمین کنگره بین المللی تازه‌های قلب و عروق ایران از ۲۳ تا ۲۶ شهریور ۹۵ در سالن همایش‌های بین المللی برج میلاد برگزار می‌شود.