تأمین ۱۸۲ همت منابع برای بیمه سلامت در سال ۱۴۰۵ ضروری است

به گزارش خبرگزاری آنا، محمد مهدی ناصحی، مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران در یک برنامه تلوزیونی، با تأکید بر اهمیت تأمین منابع مالی پایدار برای ارائه خدمات مطلوب به بیمه‌شدگان، اظهار کرد: تأمین منابع مالی کافی، شرط اصلی پرداخت به موقع مطالبات مراکز ارائه‌دهنده خدمات سلامت است و برای سال ۱۴۰۵ به حدود ۱۸۲ هزار میلیارد تومان بودجه نیاز داریم که تاکنون ۹۲.۴ هزار میلیارد تومان آن تخصیص یافته است.

وی با اشاره به سابقه پرداخت به موقع مطالبات در این سازمان افزود: پرداخت‌های سازمان برای حدود چهار سال و نیم به‌روز بود، اما افزایش تورم و رشد هزینه‌های حوزه سلامت، مدیریت منابع را با دشواری‌هایی مواجه کرده است.

ناصحی ادامه داد: با حمایت دولت و مجلس، در بودجه سال ۱۴۰۵ مبلغ ۸۵ هزار میلیارد تومان سهام برای کمک به تأمین منابع سازمان در نظر گرفته شده است، اما این منابع تاکنون نقد نشده‌اند. امیدواریم فرآیند نقدشوندگی این سهام هرچه سریع‌تر انجام شود تا امکان پرداخت مطالبات مراکز درمانی و سایر ارائه‌دهندگان خدمات سلامت فراهم شود.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران، با تأکید بر اهمیت استمرار ارائه خدمات درمانی خاطرنشان کرد: جامعه پزشکی همواره مسئولیت‌پذیری و تعهد حرفه‌ای خود را نشان داده است، اما مشکلات مالی و تأخیر در پرداخت مطالبات می‌تواند بر کیفیت خدمات ارائه‌شده تأثیر بگذارد. از این رو، تأمین به موقع منابع و پرداخت مطالبات مراکز درمانی از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است.

پیگیری پوشش کامل هزینه‌های پیوند قلب ناصحی در ادامه با اشاره به موضوع پوشش هزینه‌های پیوند اعضا گفت: خدمات مربوط به پیوند اعضا در چارچوب ضوابط حمایتی موجود تحت پوشش قرار دارند و در شورای عالی بیمه نیز موضوع پیوند قلب با هدف بهره‌مندی از حمایت‌های مشابه سایر پیوند‌ها و تخصیص منابع بیشتر مورد بررسی قرار گرفته است.

وی افزود: در این زمینه، فرآیند مربوط به تعیین هزینه‌ها به روش گلوبال انجام شده و لازم است مراحل تصویب آن تکمیل شود تا امکان اجرای پوشش مورد نظر فراهم شود.

تداوم حمایت بیمه سلامت از زوجین نابارور

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران، با اشاره به اقدامات انجام‌شده در زمینه پوشش بیمه‌ای درمان ناباروری اظهار کرد: در یک سال گذشته، پوشش بیمه‌ای خدمات درمان ناباروری حفظ شده و در برخی موارد نیز ارتقا یافته است.

وی افزود: در حال حاضر حدود ۱۸۵ هزار نفر در سامانه ناباروری بیمه سلامت ثبت شده‌اند. هزینه خدمات درمان ناباروری در مراکز دولتی تا ۹۰ درصد و در مراکز خصوصی تا ۷۰ درصد، مطابق ضوابط و تعرفه‌های مربوط، تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد.

ناصحی با توصیه به زوجین نابارور برای مراجعه به مراکز دانشگاهی و دولتی تصریح کرد: استفاده از ظرفیت این مراکز می‌تواند به کاهش هزینه‌های پرداختی از سوی بیماران کمک کند. همچنین سقف تعداد دفعات دریافت خدمات سالانه در حوزه ناباروری برداشته شده است تا امکان بهره‌مندی بیشتر بیمه‌شدگان از خدمات فراهم شود.

ضرورت حرکت از درمان‌محوری به پیشگیری مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران در پایان، تأمین منابع پایدار را مهم‌ترین چالش پیش روی این سازمان دانست و گفت: بیمه سلامت یک سازمان دولتی است و منابع موردنیاز آن باید به‌صورت پایدار تأمین شود تا بتوان خدمات مناسب و مؤثری به بیمه‌شدگان ارائه کرد.

وی با تأکید بر ضرورت توجه بیشتر به پیشگیری افزود: بخشی از منابع و برنامه‌های حوزه سلامت باید به سمت پیشگیری، غربالگری و شناسایی زودهنگام بیماری‌ها هدایت شود. کنترل بیماری‌های مزمنی مانند دیابت و فشار خون می‌تواند از بروز عوارض و هزینه‌های سنگین درمانی در آینده جلوگیری کند.

ناصحی خاطرنشان کرد: با تقویت برنامه‌های پیشگیرانه، توسعه خدمات هوشمند، استفاده از ظرفیت شرکت‌های دانش‌بنیان و تأمین منابع مالی کافی، می‌توان ضمن مدیریت هزینه‌ها، سطح خدمات ارائه‌شده به بیمه‌شدگان را ارتقا داد و حمایت مؤثرتری از سلامت مردم به عمل آورد.